Les conditions de remboursement de la sérologie Covid-19 ont été précisées par la CNAM :
Acte remboursable à compter du 28/05/2020
Code acte :4719
Désignation : RECHERCHE D’IGG ET D’IGM OU D’IG TOTAUX
Les tests sérologiques peuvent être réalisés à partir de J+7 pour les patients symptomatiques graves hospitalisés après l’apparition des premiers symptômes et J+14 pour les patients symptomatiques sans signe de gravité après l’apparition des premiers symptômes.
Chaque prélèvement doit obligatoirement être accompagné d’une fiche de renseignement clinique comportant notamment la date de début des signes cliniques et la réalisation antérieure d’un test RT-PCR dans le cas de la réalisation de l’acte 4719.
Ces actes peuvent être présentés au remboursement lorsque le traitement des données administratives du test COVID 19 a été réalisé et présenté au remboursement (acte 9006). Cette recherche fera l’objet d’un remboursement pour l’identification des personnes étant ou ayant été contact avec le virus (en complément notamment de la RT-PCR qui reste le test de première intention pour le diagnostic de la phase aigue du COVID-19) dans le cas d’une :
Recherche d’IgG et d’IgM ou d’Ig totaux par tests automatisables de type ELISA Cette recherche peut être réalisée dans les indications suivantes :
Code acte : 4720
Désignation : RECHERCHE D’IGG
Les tests sérologiques peuvent être réalisés à partir de J+7 pour les patients symptomatiques graves hospitalisés après l’apparition des premiers symptômes et J+14 pour les patients symptomatiques sans signe de gravité après l’apparition des premiers symptômes. Chaque prélèvement doit obligatoirement être accompagné d’une fiche de renseignement clinique comportant notamment la date de début des signes cliniques et la réalisation antérieure d’un test RT-PCR dans le cas de la réalisation de l’acte 4719. Cette recherche fera l’objet d’un remboursement pour l’identification des personnes étant ou ayant été contact avec le virus (en complément notamment de la RT-PCR qui reste le test de première intention pour le diagnostic de la phase aiguë du COVID-19) dans le cas d’une :
Recherche d’IgG par tests automatisables de type ELISA Cette recherche peut être réalisée dans l’indication suivante :
Mis à jour le 28/05/2020 par Hervé DUPONT
La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié en avril dernier ses recommandations pour l’utilisation de la sérologie dans le cadre de l’épidémie de Covid-19. Elles sont regroupées dans le tableau ci-dessous :
Il est important de rappeler avant toute chose que la présence d’anticorps n’indique pas la fin de la contagiosité, c’est clairement indiqué sur le graphique ci-dessous.
Depuis quelques semaines, nos connaissances concernant la cinétique des anticorps dans la maladie Covid-19 ont progressé, mais certains points sont encore imprécis.
On voit sur le graphique que les apparitions des IgG et des IgM sont quasi concomitantes, ce qui est assez inhabituel en sérologie ou on constate souvent un écart de plusieurs jours.
Toutes les études publiées à ce jour font état d’une apparition des IgM entre 0 et 3 jours avant les IgG. La majorité des patients ont des anticorps détectables vers J11-J12 et ce taux est voisin de 100% à J21. A noter que la majorité de ces études ont été réalisées sur des patients hospitalisés, nous ne disposons actuellement que de peu de données sur les patients peu ou pas symptomatiques.
La persistance des IgM n’est pas encore déterminée avec précision par manque de recul, on peut s’attendre à une disparition plus habituelle en 6 semaines en moyenne.
Celle des IgG est totalement inconnue, elle sera vraisemblablement variable d’une personne à l’autre, et fonction du taux de départ. Chez les patients atteints par le SARS CoV-1 des taux d’anticorps stables ont été observés pendant 4 à 5 mois avant de décliner lentement sur une période de 2 à 3 ans.
La corrélation entre le taux d’anticorps et l’immunité n’est pas établie, à ce jour le nombre de patients infectés 2 fois par le Covid est très faible et les données sur leur immunité sont absentes.
La recherche des anticorps dits neutralisants est actuellement et restera une technique lourde et complexe, les techniques de dosage classique semblent donner un reflet fidèle du taux des anticorps neutralisants mais cela reste en cours d’investigation.
La corrélation entre la gravité de la maladie et le taux d’anticorps produits n’est pas non plus établie à ce jour.
Dans le contexte actuel, nous vous proposons un titrage des IgG (Diasorin Liaison) ou une recherche des anticorps totaux (Siemens Atellica) qui semblent suffisants pour établir la preuve d’un contact avec le virus, et permettra également un suivi des taux sur le long terme pour évaluer la cinétique des anticorps.
Par contre un profil sérologique complet avec IgG et IgM sera probablement nécessaire dans quelques mois quand nous aurons à distinguer des patients nouvellement atteints de ceux qui seront déjà des "anciens" positifs.
Les premières études comparatives montrent des performances excellentes pour les différentes techniques :
Examen pris en charge par les caisses d’assurance maladie dans certaines situations (voir autre article) à compter du 28/05/20
Mis à jour le 20/10/2020 par Hervé DUPONT
Ref : HAS, JAMA
Un tableau synthétique regroupe les différentes évolutions possibles de la maladie avec les périodes de contagion et d’apparition de l’immunité.
Le diagnostic de la fibrose hépatique a fait l’objet de nombreux articles et a vu de nombreux scores apparaître ces dernières années : APRI, Fibrotest, Fibromètre, Fibroscan, ELF, ....
Ces algorithmes font parfois appel à des dosages complexes et sont calculés à l’aide de programmes brevetés et coûteux.
Le score Fib-4 est un outil de dépistage de la fibrose hépatique qui fait appel à des examens simples : Plaquettes et Transaminases combinés à l’age du patient dans un calcul simple.
L’objectif de ce test est donc un dépistage simple mais performant de la fibrose, il permet d’établir un score qui orientera le prescripteur vers la présence ou l’absence de fibrose, et dans les cas intermédiaires, il devra être complété par des tests plus complets et plus complexes.
Le Fib-4 n’est pas un outil de suivi des pathologies du foie, son utilisation n’est, par exemple, pas recommandée dans les suivi des patients HCV positifs.
Hervé DUPONT le 16/10/2019
Devant la prolifération d’informations fantaisistes et les risques pour les patients soumis à des traitements injustifiés et inutiles, l’académie de médecine à publié une mise au point sur la maladie de Lyme.
Le point sur l’interprétation des valeurs de Procalcitonine chez l’adulte et chez l’enfant.
L’insuffisance cardiaque : une cause de santé publique dans laquelle s’investissent les laboratoires du réseau LaboFrance-BPR
Mis à jour par H. DUPONT le 21/03/2017
La fondation HON (Health On the Net) est une ONG qui vérifie régulièrement l’indépendance et la fiabilité des informations médicales sur Internet, elle publie ses recommandations destinées aux patients pour la sélection de sources de qualité.