Recommandations prélèvements

Recueil des urines pour ECBU PDF - 4 Mio

Le garrot est utilisé pour faciliter la ponction veineuse en permettant de bien visualiser la veine à prélever.

En cas d’hyperkaliémie constatée, il fait partie des premières causes incriminées, et le prescripteur redemande classiquement un prélèvement « sans garrot ».
Mais ce contrôle habituel est-il réellement fondé ?

Si le garrot reste serré pendant le prélèvement, la pression dans les veines augmente avec un mouvement d’eau du compartiment sanguin vers le compartiment interstitiel qui entraîne les petites molécules, comme les ions.
Les macromolécules, et les composés liés à elles, tout comme les cellules sanguines, ne franchissent pas la barrière vasculaire et, dès lors que l’eau du compartiment sanguin s’en va, leur concentration relative augmente donc artificiellement dans le compartiment intravasculaire.

Les petites molécules, comme les ions (Na, K+,Cl…), suivent le mouvement de l’eau et subissent donc une variation beaucoup plus modérée de leur taux en cas de stase veineuse (légère variation à la baisse).

Dans des conditions extrêmes de pose d’un garrot pendant 6 minutes, on observe :

• Une baisse de concentration de moins de 4% pour les paramètres suivants : Na, K+, Cl, RA, Urée, Créatinine, Acide Urique, Phosphore
• Une augmentation de + 8% pour la calcémie (liée pour moitié à l’albumine)
• Une augmentation jusqu’à +10 % après 6 min de stase et 20% après 10 min de stase, mais avec des variations individuelles, pour :
  — * Les protéines totales, les enzymes,
  — * Les lipides (liés aux lipoprotéines)
  — * Le fer (qui suit les modifications de la transferrine)
  — * La bilirubine (liée à l’albumine)

L’influence du garrot en tant que tel reste négligeable sur le dosage du potassium et celui des facteurs de coagulation depuis l’arrivée des systèmes de prélèvement sous vide qui a considérablement réduit le temps de remplissage des tubes, permettant le desserrage du garrot immédiatement après le remplissage du premier tube (en pratique aujourd’hui de l’ordre de 15 à 45 secondes maximum).

Trois circonstances peuvent en revanche contribuer à augmenter artificiellement la concentration du potassium par un mécanisme de relargage de potassium d’origine intracellulaire (cellules interstitielles ou sanguines comme les hématies et les plaquettes) :

• Le prélèvement difficile : petites veines avec risque d’hémolyse, qui, même légère, conduit à une augmentation du potassium et sera notée sur le résultat. A noter que le fait de ne pas poser de garrot peut transformer un prélèvement facile avec garrot en prélèvement difficile et entrainer une hémolyse du prélèvement.

• Le transport du tube dans le véhicule de l’infirmière dans de mauvaises conditions : les températures extrêmes (en dessous de 4°C ou au dessus de 40°C) sont à proscrire, des systèmes permettant une maitrise relative de la température doivent être utilisés, et les tubes doivent être impérativement transportés en position verticale.

• Dans une moindre mesure, la contraction des muscles de l’avant-bras par exemple par le pompage (préconisé lors des dons de sang, mais jamais en biologie), les cellules lysées ayant une concentration de potassium 10 fois supérieure à celle du compartiment liquidien vasculaire.

En pratique, la qualité de l’interprétation des résultats passe par la maîtrise de la phase pré-analytique à tous les niveaux :

• Le préleveur doit impérativement veiller au respect des conditions de prélèvement et signaler au laboratoire toute notion de prélèvement difficile, chez les patients à capital veineux réduit.
• Le laboratoire doit indiquer la présence ou l’absence d’hémolyse, notamment devant toute hyperkaliémie.