Maladie rénale chronique : Un nouvel indicateur de risque

Le Score de Risque Rénal (SRR) ou Kidney Failure Risk Equation (KFRE), permet d’estimer pour un patient ayant une maladie rénale chronique, le risque d’avoir une insuffisance rénale terminale (dialyse/greffe) à 5 ans.

Les enjeux :

30% des patients démarrent une dialyse dans des conditions d’urgence (d’après le registre REIN 2015),
Parmi ces patients, une grande majorité est pourtant connue du système de santé pour des suivis de diverses maladies (diabète, cancer, problèmes cardiaques, …) et ont une ALD

Les objectifs :

• Améliorer l’adressage au néphrologue
• Réduire le délai d’accès à la consultation néphrologique
• Réduire le nombre de patient démarrant la dialyse en urgence

Le SRR est utile chez les patients pour lesquels un dépistage de la Maladie Rénale Chronique (ou MRC) est réalisé ou suivi.

Facteurs de risque :

12 Pathologies ou situations à risque de Maladie Rénale Chronique

2 pathologies responsables d’1 cas sur 2 de MRC

• Le diabète
• L’hypertension artérielle traitée ou non

• La maladie cardiovasculaire athéromateuse
• L’insuffisance cardiaque L’obésité (IMC > 30 ou 35 kg/m²)
• Les maladies de système ou auto-immunes (lupus, vascularite, polyarthrite rhumatoïde…)
• Les affections urologiques (malformation urinaire, infections urinaires récidivantes, etc.)
• Les antécédents familiaux de maladie rénale avec insuffisance rénale évolutive
• Les antécédents de néphropathie aiguë
• Les traitements néphrotoxiques antérieurs (médicaments néphrotoxiques, en particulier AINS, chimiothérapie, etc.)
• L’exposition aux produits de contraste iodés, radiothérapie ciblant l’aire rénale, etc.
• L’exposition à des toxiques professionnels (plomb, cadmium, mercure)

Le calcul :

Ce score s’établit sur 4 critères facilement obtenus dans nos laboratoires de biologie médicale :

• - L’âge
• - Le sexe
• - Le Débit de Filtration Glomérulaire (DFG) avec le CKD-EPI exprimé en mL/min/1.73m²
• - Le rapport albuminurie/créatininurie en mg/g (RAC) sur un échantillon d’urine aléatoire

NB : ce score n’est valable que chez les adultes > 18 ans et les patients ayant un DFG < 60mL/min/1.73m².

Interprétation :

SRR < 5% à 5 ans = Risque faible d’IR terminale à 5 ans. Néanmoins, des mesures de néphroprotection peuvent être mises en place : règles hygiéno-diététiques, éviction des médicaments néphro-toxiques, adaptations thérapeutiques.
De même, un avis spécialisé est souhaitable si le patient présente :

• - Un rapport albuminurie/créatininurie (RAC) > 300 mg/g à 2 reprises
• - Une microalbuminurie persistante (RAC > 30 mg/g) chez un diabétique sous IEC ou ARA pleine dose ou dose max tolérée
• - Un DFGe < 45 ml/min/1,73m2
• - Une diminution du DFGe de plus de 10% par an.
• - Une néphropathie héréditaire ou kystique (plus de 4 kystes par reins)

SRR entre 5 et 15% à 5 ans = Risque intermédiaire d’IR terminale à 5 ans.
Une consultation avec un néphrologue est recommandée.

SRR > 15% à 5 ans = Risque élevé d’IR terminale à 5 ans.
Une consultation avec un néphrologue est indispensable.