La dénomination le "Lupus anticoagulant" (LA) désigne les anticorps capables d’interférer avec les tests de coagulation utilisant des phospholipides, il font donc partie de la famille des Antiphospholipides (APL), qui inclut également des anticorps détectés par des techniques ELISA (anticardiolipine, antibeta2 glycoprotéine, etc...).
Ils sont donc biologiquement différents des anticorps dirigés spécifiquement contre un facteur de la coagulation, par exemple Anti Facteur VIII, qui entraînent un déficit acquis responsable d’une tendance hémorragique proportionnelle à l’intensité du déficit.
Elles sont très variées, puisque la découverte peut être fortuite à l’occasion d’un bilan préopératoire, dans le cadre d’une infection virale ou bactérienne, au cours d’une affection néoplasique (tumeur solide ou syndrome lymphoprolifératif en particulier LLC), ou à l’occasion d’une prise de médicament susceptible d’entraîner l’apparition transitoire d’un tel anticorps (phénothiazines, antibiotiques, quinine, procaïnamide). Cette découverte peut également s’intègre au bilan d’une pathologie auto-immune, en particulier dans le cadre d’un Lupus érythémateux disséminé (LED) (voir Anticorps anti-nucléaires), au cours duquel la prévalence atteint 50%.
Ces anticoagulants sont associés avec des manifestations thromboemboliques artérielles ou veineuses, et des pertes foetales répétées. Ils doivent donc être recherchés dans les cas suivants :
Temps de Céphaline Activée (TCA) | Temps de Thromboplastine diluée (TTD) | Test de transfert (TCA ou TTD) | |
Anticoagulant circulant (LA) | allongé | allongé | allongé |
Déficit isolé | allongé | allongé | normal |
Quand la présence d’un anticoagulant est confirmée, il faut encore s’assurer qu’il n’existe pas de déficit associé sur les facteurs de la voir endogène (VIII, IX, XI, XII), pour cela, ces facteurs seront dosés sur des dilutions élevées du plasma du patient , et si une diminution est observée sur un des facteurs, celle-ci devra être corrigée par l’ajout de plasma témoin.
Calcul de l’indice de Rosner
Celui-ci est égal à : (TCA mélange patient-témoin - TCA témoin / TCA patient) * 100
Interprétation | Normal | Douteux | Présence de LA |
Indice de Rosner | < 12 | 01/12/15 | > 15 |
Ratio du TTD | < 1,10 | 1,10 - 1,20 | > 1,20 |
Un résultat douteux devra être contrôlé sur un prélèvement distant d’un quinzaine de jours, et en utilisant, si possible, des réactifs différents.
Mis à jour le 15/08/01 par Hervé DUPONT - Biologiste
D’après B. Boutière et D. Arnoux Spec. Biol. 99
Les nouveaux anticoagulants oraux (Dabigatran et Rivaroxaban) arrivent.... L’AFSSAPS rappelle quelques précautions en attendant les tests spécifiques de suivi biologique.